Dépistage du diabète : glycémie, HbA1c, qui et quand

En France, 4 millions de personnes sont traitées pour un diabète, dont plus de 90 % pour un diabète de type 2. On estime que 700 000 personnes ignorent qu'elles sont diabétiques (Santé publique France, 2023). Le diabète évolue silencieusement pendant 5 à 10 ans avant le diagnostic, durant lesquels les complications (rétiniennes, rénales, cardiovasculaires) se mettent en place. Le dépistage est donc capital — et accessible.

Trois critères diagnostiques

Selon l'HAS1 (2014, actualisée 2024) et la Société francophone du diabète (SFD), le diabète est défini par l'un des critères suivants, confirmé sur un 2^e prélèvement :

• Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7,0 mmol/L) — critère le plus utilisé en France.
• HbA1c ≥ 6,5 % (48 mmol/mol) — reflet de la glycémie moyenne des 3 derniers mois.
• Glycémie 2 h après charge de 75 g de glucose ≥ 2,00 g/L (11,1 mmol/L) — hyperglycémie provoquée orale (HGPO), utilisée principalement pour le diabète gestationnel.
• Glycémie aléatoire ≥ 2,00 g/L avec symptômes (polyurie, polydipsie, amaigrissement) — diagnostic sans confirmation nécessaire.

Entre les deux bornes, on parle de prédiabète — un état réversible qui mérite une prise en charge dédiée (voir notre article sur le prédiabète2).

Qui dépister ?

La HAS recommande un dépistage chez :

• Toute personne de ≥ 45 ans, même sans facteur de risque identifié.
• Toute personne avec un IMC > 25 kg/m² (28 pour les personnes d'origine africaine ou asiatique où le risque augmente à un IMC plus bas) plus au moins un facteur de risque parmi :
  • Antécédent familial de diabète au 1^er degré.
  • Hypertension artérielle.
  • Dyslipidémie (HDL < 0,35 g/L et/ou triglycérides > 2,0 g/L).
  • Antécédent de diabète gestationnel ou d'enfant de poids > 4 kg à la naissance.
  • Sédentarité ou pratique < 150 min/semaine d'activité physique.
  • Origine ethnique à risque (Afrique subsaharienne, Maghreb, Antilles, Asie du Sud).
  • Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
  • Antécédents d'anomalie de la glycémie (prédiabète, diabète gestationnel).
• Toute personne sous corticothérapie prolongée, traitements antipsychotiques de seconde génération, ou pendant la grossesse (selon protocole spécifique).

Le score FINDRISC : évaluer son risque en 2 minutes

Le Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC), validé en Europe, est un questionnaire rapide à 8 items (âge, IMC, tour de taille, activité physique, alimentation, tension, antécédent de glycémie élevée, antécédents familiaux). Il permet de classer le risque à 10 ans :

• < 7 : faible (1 % de risque à 10 ans).
• 7-11 : légèrement élevé (4 % à 10 ans).
• 12-14 : modéré (17 %).
• 15-20 : élevé (33 %).
• > 20 : très élevé (50 %).

Au-delà de 15, une prise de sang de dépistage est fortement indiquée, même en dehors des critères HAS habituels.

Quelle périodicité ?

• Risque faible (FINDRISC < 12, pas de facteur de risque) : glycémie tous les 3 ans après 45 ans.
• Risque modéré à élevé : tous les 1 à 2 ans.
• Prédiabète confirmé : glycémie ou HbA1c tous les 6 à 12 mois (+ intervention sur hygiène de vie).

Glycémie à jeun ou HbA1c : laquelle choisir ?

Les deux examens sont validés. En pratique :

• Glycémie à jeun : moins coûteuse, mais nécessite un jeûne de 8 à 12 heures et peut être influencée par le stress aigu ou une infection. Reste la référence en France en dépistage primaire.
• HbA1c : pas de jeûne requis, reflet plus stable (moyenne sur 3 mois). Limites : peut être faussée par l'anémie, les hémoglobinopathies (drépanocytose, thalassémie), la carence en fer, la grossesse.
• Les deux peuvent être combinés dans les cas complexes (sujet avec glycémie « limite » mais antécédents forts).

Que faire en cas de glycémie anormale ?

• Glycémie 1,10–1,25 g/L (hyperglycémie à jeun non diabétique) : HbA1c + HGPO pour distinguer prédiabète et diabète.
• Glycémie ≥ 1,26 g/L isolée : confirmation par 2^e prélèvement avant d'annoncer le diagnostic.
• Diabète confirmé : bilan complémentaire (bilan lipidique, créatinine, microalbuminurie, fond d'œil, ECG), éducation thérapeutique, mesures hygiéno-diététiques (voir notre pillar sur le diabète de type 23).
• Prédiabète : intervention sur l'hygiène de vie (perte de 5-10 % du poids, activité physique 150-300 min/sem, alimentation méditerranéenne) — réduit de 58 % le risque de progression (Diabetes Prevention Program, NEJM 2002).

Dépistage intégré dans le Mon Bilan Prévention

Les consultations Mon Bilan Prévention à 45-50 ans et 60-65 ans incluent systématiquement une évaluation du risque de diabète (tour de taille, IMC, alimentation, activité) et aboutissent souvent à une prescription de glycémie à jeun si nécessaire. Voir notre article dédié4.

Signes cliniques d'alerte

Consultation rapide en dehors du dépistage systématique si :

• Soif intense et polyurie (urine abondante, notamment la nuit).
• Amaigrissement involontaire.
• Fatigue persistante inexpliquée.
• Infections récidivantes (mycoses, infections urinaires, cutanées).
• Troubles visuels (flou visuel récent).
• Troubles de la cicatrisation.

À retenir

Le diabète de type 2 est silencieux, fréquent et évitable. Un dépistage simple (glycémie à jeun ou HbA1c) tous les 1 à 3 ans à partir de 45 ans — plus tôt en cas de surpoids et de facteurs de risque — permet d'agir au stade de prédiabète et d'éviter les complications. Combiner au score FINDRISC et profiter de son Mon Bilan Prévention sont deux leviers pratiques.

Questions fréquentes

Puis-je me dépister sans ordonnance ?

Non, la prise de sang nécessite une ordonnance pour être remboursée. Un rendez-vous de 10 minutes avec votre médecin suffit. Certaines pharmacies proposent un test capillaire de glycémie ponctuel à titre indicatif, mais le diagnostic nécessite une confirmation au laboratoire par glycémie veineuse ou HbA1c.

Mon grand-père a du diabète, dois-je me dépister plus jeune ?

Un antécédent au 1^er degré (père, mère, frère, sœur) augmente votre risque : la HAS recommande un dépistage dès l'âge adulte en cas d'IMC > 25, sans attendre 45 ans. Les grands-parents comptent comme 2^e degré, moins prédictif mais à mentionner à votre médecin pour ajuster l'évaluation globale.

Une glycémie à 1,24 g/L est-elle grave ?

Elle traduit une hyperglycémie à jeun non diabétique (prédiabète). Ce stade est réversible : perdre 5-10 % du poids, bouger 150-300 min/semaine et adopter une alimentation de type méditerranéenne permettent de revenir à une glycémie normale dans 40 à 60 % des cas (étude DPP). C'est un signal d'alerte, pas encore une maladie.

L'HbA1c est-elle remboursée en dépistage ?

Oui, sur prescription médicale pour dépistage ou suivi. Son indication en 1^re intention (à la place de la glycémie à jeun) se diffuse progressivement en France depuis 2010. Elle reste souvent demandée en complément quand la glycémie à jeun est limite ou variable.

Le test à la pharmacie remplace-t-il la prise de sang ?

Non. Les tests capillaires en pharmacie ont une précision inférieure au test veineux au laboratoire, surtout à la limite supérieure. Ils peuvent alerter et inciter à consulter, mais ne permettent ni diagnostic ni suivi. En cas de résultat anormal, une glycémie veineuse et/ou une HbA1c prescrites par votre médecin sont indispensables.

Aller plus loin

• Dépistages santé chez l'adulte : le guide5 — Pillar de référence.
• Diabète de type 2 : le guide complet3 — Pillar croisé pour approfondir.
• Prédiabète : la fenêtre de réversibilité2 — Agir au stade intermédiaire.
• HbA1c : valeurs cibles et suivi6 — Comprendre l'HbA1c.
• Mon Bilan Prévention : 25, 45, 65, 75 ans4 — Évaluation du risque intégrée.

Sources et références

• HAS — Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 (2013, MAJ 2024)7
• Assurance Maladie — Le dépistage du diabète8
• Santé publique France — Le diabète en France9
• Société francophone du diabète (SFD)10
  Recommandations SFD sur la fréquence et les modalités du dépistage du diabète de type 2 en France.
• Knowler WC et al. — Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention (DPP, NEJM, 2002)11