SCORE2 : calculer son risque cardiovasculaire à 10 ans
SCORE2 (ESC 2021) : estimation du risque cardiovasculaire fatal et non fatal à 10 ans. France en risque modéré. Cibles LDL selon le niveau de risque (bas, modéré, élevé, très élevé). Sources ESC, HAS, INSERM.
Le risque cardiovasculaire est un risque cumulatif : il dépend de plusieurs facteurs dont chacun, pris isolément, peut paraître modeste, mais dont la combinaison multiplie l'exposition à un événement coronarien ou cérébrovasculaire. Pour guider la prévention, la Société européenne de cardiologie (ESC) a progressivement affiné ses outils d'estimation depuis SCORE (2003, mortalité seule) jusqu'à SCORE2 en 2021 (morbi-mortalité combinée), complété par SCORE2-OP (Older Persons) pour les plus de 70 ans et SCORE2-Diabetes depuis 2023.
Les paramètres du SCORE2
Six paramètres simples suffisent à l'estimation :
- Sexe (homme / femme — tables séparées).
- Âge (40 à 69 ans pour SCORE2 ; 70 à 89 ans pour SCORE2-OP).
- Tabagisme actif (oui / non — ex-fumeur > 5 ans compté comme non-fumeur).
- Pression artérielle systolique (mmHg).
- Cholestérol non-HDL en g/L ou mmol/L (= cholestérol total − HDL, préféré au LDL car plus robuste).
- Région géographique de risque — la France est classée « risque modéré » avec la Belgique, le Luxembourg, les Pays-Bas, le Danemark.
Le calcul renvoie une probabilité en pourcentage : 5 % = un patient sur vingt fera un événement cardiovasculaire majeur (infarctus, AVC, décès cardiovasculaire) dans les 10 ans.
Les quatre niveaux de risque
- SCORE2 < 2,5 % chez < 50 ans
- SCORE2 < 5 % chez 50-69 ans
- Cible LDL < 1,16 g/L (3,0 mmol/L)
- Mesures hygiéno-diététiques, pas de statine
- SCORE2 2,5 à 7,5 % (< 50 ans)
- SCORE2 5 à 10 % (50-69 ans)
- Cible LDL < 1,00 g/L (2,6 mmol/L)
- Statine selon contexte et préférence patient
- SCORE2 ≥ 7,5 % (< 50 ans) ou ≥ 10 % (50-69 ans)
- Diabète sans atteinte d'organe cible
- Cible LDL < 0,70 g/L (1,8 mmol/L) et réduction ≥ 50 %
- Statine à intensité élevée indiquée
- Pathologie cardiovasculaire documentée (IDM, AVC, AOMI)
- Diabète avec atteinte d'organe cible
- Insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min)
- Cible LDL < 0,55 g/L (1,4 mmol/L) et réduction ≥ 50 %
SCORE2 vs anciennes tables françaises
| Outil | Événements estimés | Âge | Paramètres | Usage actuel |
|---|---|---|---|---|
| SCORE (2003) | Mortalité CV seule | 40-65 ans | Sexe, âge, tabac, PAS, CT | Remplacé par SCORE2 |
| SCORE2 (2021) | Morbi-mortalité CV | 40-69 ans | Sexe, âge, tabac, PAS, non-HDL, région | Recommandé en prévention primaire |
| SCORE2-OP (2021) | Morbi-mortalité CV | 70-89 ans | Identique + ajustements senior | Recommandé chez le sujet âgé |
| SCORE2-Diabetes (2023) | Morbi-mortalité CV | 40-69 ans diabétiques | Plus âge diagnostic, HbA1c, DFG | En déploiement |
| Framingham | Événements coronariens | 30-74 ans | Dérivé d'une cohorte américaine | Non recommandé en Europe (surestime) |
Les patients d'emblée à haut risque — sans passer par SCORE2
Certains profils sont d'emblée classés en risque élevé ou très élevé, sans utiliser SCORE2 (inutile car risque déjà connu) :
- Risque très élevé : antécédent d'infarctus, AVC, AIT, AOMI documenté, revascularisation coronaire ou carotidienne, diabète de type 2 avec atteinte d'organe cible (néphropathie, rétinopathie, neuropathie), insuffisance rénale chronique sévère (DFG < 30 mL/min), hypercholestérolémie familiale avec maladie CV ou facteur majeur.
- Risque élevé : diabète de type 2 isolé, insuffisance rénale modérée (DFG 30-59 mL/min), hypercholestérolémie familiale hétérozygote, HTA sévère (grade 3).
La cible LDL — réduction quantifiée par niveau de risque
Les dernières recommandations ESC/EAS 2019 sur les dyslipidémies1, validées par la HAS, imposent deux objectifs complémentaires : une cible absolue de LDL et une réduction relative d'au moins 50 % par rapport à la valeur initiale chez les patients à risque élevé et très élevé. La logique : plus le risque est grand, plus la baisse doit être forte et durable.
- Risque bas : LDL < 1,16 g/L — mesures hygiéno-diététiques.
- Risque modéré : LDL < 1,00 g/L — statine selon contexte, discussion partagée.
- Risque élevé : LDL < 0,70 g/L et réduction ≥ 50 % — statine à intensité élevée (atorvastatine 40-80 mg, rosuvastatine 20-40 mg).
- Risque très élevé : LDL < 0,55 g/L et réduction ≥ 50 % — statine + ézétimibe ± PCSK9 (alirocumab, évolocumab).
Au-delà du SCORE2 — les facteurs modulateurs
Certains facteurs ne sont pas pris en compte par SCORE2 mais peuvent reclasser vers le haut :
- Histoire familiale d'événement CV précoce (< 55 ans homme / < 65 ans femme chez un parent du 1ᵉʳ degré).
- Obésité abdominale (tour de taille > 94 cm homme / > 80 cm femme).
- Sédentarité, stress chronique, isolement social.
- Stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD/MASLD).
- Maladies inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoïde, psoriasis, lupus).
- Apnée du sommeil non traitée, cancer et chimiothérapie cardiotoxique, antécédent d'éclampsie ou de pré-éclampsie.
- Score calcique coronaire (CAC score) — scanner sans injection qui quantifie la calcification coronaire, utile en zone grise de décision thérapeutique.
Recalculer tous les 5 ans
Le SCORE2 doit être recalculé tous les 5 ans chez l'adulte en bonne santé, plus fréquemment en cas d'apparition d'un nouveau facteur de risque (diabète, HTA, dyslipidémie). Son évolution reflète l'efficacité des mesures préventives et guide l'intensification thérapeutique. Le SCORE2 est un point de départ, pas un verdict : il sert à décider, avec le patient, du niveau d'action préventive, toujours adapté au contexte individuel.
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre SCORE2 et l'ancien SCORE ?
SCORE (2003) estimait uniquement la mortalité cardiovasculaire à 10 ans. SCORE2 (2021) estime la morbi-mortalité combinée (événements fatals et non fatals — infarctus et AVC non mortels inclus). Résultat : les pourcentages sont environ 2 à 3 fois plus élevés dans SCORE2 que dans SCORE, d'où une redéfinition des seuils de décision.
Pourquoi le cholestérol non-HDL plutôt que le LDL dans SCORE2 ?
Le cholestérol non-HDL (= CT − HDL) est plus robuste car il inclut toutes les lipoprotéines athérogènes (LDL + IDL + VLDL + Lp[a]). Il est mesurable sans jeûne, et ne nécessite pas la formule de Friedewald qui devient inexacte en cas d'hypertriglycéridémie. C'est pour ces raisons que l'ESC 2021 l'a adopté dans SCORE2.
Mon SCORE2 est bas, je peux arrêter de surveiller ?
Non. Un SCORE2 bas à un moment donné n'est pas une garantie à vie. Il faut recalculer tous les 5 ans, plus souvent si apparaît un nouveau facteur (prise de poids, HTA, diabète). Les facteurs modulateurs non inclus dans SCORE2 (histoire familiale, sédentarité, stress) peuvent aussi justifier une vigilance accrue malgré un SCORE2 apparemment rassurant.
Le SCORE2 est-il adapté après 70 ans ?
Non, au-delà de 70 ans il faut utiliser SCORE2-OP (Older Persons), spécifiquement validé pour la tranche 70-89 ans. Il intègre un ajustement pour éviter la surestimation liée à l'âge seul. Cependant, la décision thérapeutique chez le sujet âgé tient aussi compte de l'espérance de vie, des comorbidités et de la tolérance prévisible aux statines.
Faut-il toujours prendre une statine si le SCORE2 est élevé ?
Pas systématiquement. La décision est partagée, en fonction du bénéfice absolu attendu, des préférences du patient, des comorbidités et du risque d'effets indésirables (myalgies). Même en risque élevé, les mesures hygiéno-diététiques (arrêt du tabac, régime méditerranéen, activité physique, perte de poids) sont les premières, et peuvent parfois suffire à reclasser en risque modéré.
Aller plus loin
- Santé cardiovasculaire de l'adulte2 — Pillar de référence : grandes pathologies cardiovasculaires et prévention.
- Hypertension artérielle3 — Paramètre central du SCORE2 — objectifs tensionnels selon le niveau de risque.
- Cholestérol LDL et HDL4 — Cibles LDL stratifiées par SCORE2 : < 1,16 (bas) à < 0,55 g/L (très élevé).
- Infarctus du myocarde : symptômes et urgence5 — Événement cardiovasculaire majeur que le SCORE2 cherche à prévenir.
- Activité physique : recommandations6 — Pilier hygiéno-diététique pour reclasser son SCORE2 vers le bas.
Sources et références
- ESC 2021 — Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice7
Recommandations ESC 2021 — introduction de SCORE2 et SCORE2-OP pour l'estimation du risque cardiovasculaire à 10 ans. - ESC/EAS 2019 — Guidelines for the management of dyslipidaemias1
Recommandations ESC/EAS 2019 fixant les cibles LDL par niveau de risque cardiovasculaire. - HAS — Principales dyslipidémies : stratégies de prise en charge8
Recommandations HAS sur la stratification du risque cardiovasculaire et les cibles LDL en prévention primaire et secondaire. - INSERM — Maladies cardiovasculaires9
Dossier INSERM sur l'épidémiologie des maladies cardiovasculaires en France et les déterminants du risque. - Santé publique France — Maladies cardiovasculaires : épidémiologie10
Données SPF sur la situation française en matière de morbi-mortalité cardiovasculaire et prévention primaire.
Réponses aux questions les plus courantes
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Sourcé auprès d'autorités indépendantes
Cet article a été rédigé par Bilal YIKILMAZ, rédacteur en chef de cestlasante.com. Il n'est pas médecin : chaque recommandation ci-dessus s'appuie sur des sources médicales indépendantes, explicitement citées.
Autorités citées : HAS, INSERM, OMS.
Dernière révision éditoriale : .