Dépistage cardiovasculaire : tension, lipides, score SCORE2, ECG

Les maladies cardiovasculaires sont la 2^e cause de mortalité en France (140 000 décès par an, Santé publique France 2023), souvent prévenues ou repérées tôt par un dépistage simple. Contrairement aux idées reçues, le dépistage cardiovasculaire utile chez l'adulte asymptomatique ne nécessite pas d'examen complexe : la majeure partie du bénéfice provient de la mesure régulière de la tension, d'un bilan lipidique adapté à l'âge, et du calcul du risque global à 10 ans.

Les grands facteurs de risque à surveiller

L'évaluation cardiovasculaire se construit à partir des facteurs de risque classiques, combinés dans les scores :

• Hypertension artérielle : 30 % des adultes en France.
• Dyslipidémie : LDL-cholestérol élevé.
• Tabagisme : facteur majeur modifiable.
• Diabète : équivalent de risque cardiovasculaire chez le diabétique de type 2 de > 10 ans.
• Âge (homme ≥ 55, femme ≥ 65).
• Antécédents familiaux d'événement cardiovasculaire précoce (< 55 ans homme, < 60 ans femme au 1^er degré).
• Obésité, notamment abdominale (tour de taille > 94 cm homme, > 80 cm femme).
• Sédentarité.

Mesure de la tension artérielle

La HAS1 (2023) recommande :

• Une mesure à chaque consultation chez le médecin traitant à partir de 18 ans.
• Un dépistage formalisé à partir de 40 ans, tous les 3 à 5 ans si la tension est normale.
• Un dépistage annuel à partir de 65 ans ou en cas de facteur de risque.
• En cas de tension limite ou élevée : confirmation par automesure (protocole 3-3) ou MAPA 24 h pour éliminer l'effet blouse blanche.

Pour le détail, voir notre article Hypertension artérielle chez l'adulte2.

Bilan lipidique

• Homme : à 40 ans, puis tous les 5 ans si normal.
• Femme : à 50 ans ou à la ménopause, puis tous les 5 ans.
• Plus tôt si : antécédent familial d'hypercholestérolémie familiale, infarctus ou AVC précoce, diabète, HTA, tabagisme.
• Paramètres analysés : cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides, non-HDL.

Voir notre guide complet sur le cholestérol3 et l'interprétation du bilan lipidique4.

Le score SCORE2 : estimer son risque à 10 ans

Le score SCORE2 (Systematic Coronary Risk Evaluation 2, ESC 2021) remplace depuis 2021 le SCORE historique. Il estime, pour les personnes de 40 à 89 ans sans maladie cardiovasculaire connue, le risque à 10 ans d'événement cardiovasculaire fatal ou non fatal (infarctus, AVC).

• Prend en compte : âge, sexe, tabagisme, tension systolique, cholestérol non-HDL.
• Existe en version SCORE2-OP pour les > 70 ans et SCORE2-Diabetes pour les diabétiques.
• Différent selon les régions : la France est classée en zone à risque modéré.
• Interprétation :
  • < 50 ans : risque faible si < 2,5 %, modéré entre 2,5 et 7,5 %, élevé ≥ 7,5 %.
  • 50-69 ans : faible < 5 %, modéré 5-10 %, élevé ≥ 10 %.
  • ≥ 70 ans : faible < 7,5 %, modéré 7,5-15 %, élevé ≥ 15 %.

L'ECG de repos : recommandé ou pas ?

L'électrocardiogramme de repos systématique chez l'adulte asymptomatique n'est pas recommandé par la HAS ni par l'USPSTF (recommandations 2018-2024). Il a une faible valeur prédictive positive chez le sujet sans signe d'appel et expose à des faux positifs déclenchant des explorations inutiles.

Il reste indiqué dans les situations suivantes :

• Suspicion ou symptômes évocateurs : douleur thoracique, dyspnée d'effort inexpliquée, palpitations, malaise, syncope.
• Bilan d'une HTA (recherche d'hypertrophie ventriculaire gauche).
• Bilan avant chirurgie à haut risque ou anesthésie générale.
• Bilan professionnel (visite d'aptitude, certain secteurs avec contraintes particulières).
• Évaluation à risque très élevé (antécédents familiaux lourds, diabète ancien, insuffisance rénale).

ECG d'effort : quand est-il utile ?

L'ECG d'effort (épreuve d'effort) reste indiqué :

• En cas de douleur thoracique évocatrice d'angor.
• Pour l'évaluation avant reprise du sport intense, notamment après 35 ans chez l'homme et 45 ans chez la femme en cas de facteurs de risque.
• Pour la stratification du risque d'un patient coronarien ou à risque élevé.
• Chez le sportif de compétition selon les recommandations de la Société française de cardiologie (SFC).

Il n'a aucune place en dépistage de l'adulte sportif occasionnel asymptomatique sans facteur de risque.

Écho-doppler : seulement si justifié

• Doppler des troncs supra-aortiques (TSA) : indiqué en cas de souffle carotidien, d'antécédent d'AVC/AIT, d'artériopathie des membres inférieurs connue, ou avant chirurgie à haut risque. Pas de dépistage de masse recommandé.
• Doppler des membres inférieurs / IPS (index de pression systolique cheville/bras) : à réaliser en cas de signes cliniques (claudication intermittente, plaies chroniques) ou de facteurs de risque sévères. L'IPS au cabinet est simple et peut être proposé chez les diabétiques de plus de 50 ans ou les fumeurs.
• Échocardiographie : en cas de souffle, dyspnée inexpliquée, HTA ancienne, suspicion d'insuffisance cardiaque.

Évaluation intégrée dans le Mon Bilan Prévention

Les Mon Bilan Prévention à 45 et 65 ans sont l'occasion idéale pour évaluer votre risque cardiovasculaire global : tour de taille, tension, interrogatoire sur le tabac et l'activité physique, et prescription d'un bilan lipidique et d'une glycémie si nécessaire. Voir notre article dédié5.

Prévention primaire : les leviers validés

• Arrêt du tabac (risque cardiovasculaire divisé par 2 à 5 ans).
• Activité physique 150-300 min/sem (voir pillar activité physique6).
• Alimentation méditerranéenne : −30 % d'événements cardiovasculaires (PREDIMED, NEJM 2018).
• Contrôle de la tension : < 140/90 (< 130/80 si diabète ou insuffisance rénale).
• LDL < 1,0 g/L si risque élevé, < 0,55 g/L si très élevé.
• HbA1c < 7 % chez le diabétique.
• Limitation de l'alcool (≤ 10 verres/sem).

À retenir

Le dépistage cardiovasculaire utile repose sur peu d'examens mais bien ciblés : tension, bilan lipidique, glycémie, score SCORE2. L'ECG systématique chez l'asymptomatique n'a pas d'intérêt démontré et peut être délétère. L'apport du Mon Bilan Prévention et les leviers d'hygiène de vie validés sont la priorité absolue.

Questions fréquentes

Faut-il faire un ECG annuel même sans symptôme ?

Non. La HAS et l'USPSTF ne recommandent pas l'ECG de repos systématique chez l'adulte asymptomatique sans facteur de risque particulier. Il reste utile en cas de symptômes (douleur thoracique, palpitations, syncope), de bilan d'HTA, avant chirurgie majeure ou de sport intensif après 35-45 ans avec facteurs de risque.

Le score SCORE2 se calcule-t-il seul ou en consultation ?

Les deux. Une version publique existe en ligne (heartscore.org), mais l'évaluation par votre médecin permet d'affiner le score et d'ajouter les « modificateurs de risque » : antécédents familiaux, stress chronique, conditions socio-économiques, ethnicité. Mieux vaut le faire lors d'une consultation de prévention (ex. Mon Bilan Prévention).

Mon père a fait un infarctus à 50 ans : quand me dépister ?

Un antécédent au 1^er degré précoce (homme < 55 ans, femme < 65 ans) est un facteur de risque majeur. Dépistage anticipé : tension dès l'âge adulte, bilan lipidique dès 20-25 ans (à la recherche d'une hypercholestérolémie familiale), SCORE2 et consultation cardiologique entre 30 et 40 ans.

Le doppler des carotides est-il utile en dépistage ?

Pas en dépistage de masse. Il est réservé aux patients avec souffle carotidien, antécédent d'AVC/AIT, artériopathie connue ou avant chirurgie lourde. L'USPSTF et la HAS s'opposent au dépistage systématique de la sténose carotidienne, qui génère plus d'interventions non nécessaires que de bénéfice.

Quels signes doivent me faire consulter en urgence ?

Appelez le 15 immédiatement en cas de : douleur thoracique persistante (> 20 min) ou irradiante (mâchoire, bras), essoufflement brutal au repos, malaise avec perte de connaissance, déficit moteur ou sensitif soudain, troubles de la parole. Ces signes peuvent révéler un infarctus ou un AVC, deux urgences absolues.

Aller plus loin

• Dépistages santé chez l'adulte : le guide7 — Pillar de référence.
• Hypertension artérielle : le guide complet2 — Premier pilier du risque cardiovasculaire.
• Cholestérol LDL et HDL : le guide complet3 — Comprendre son bilan lipidique.
• Diabète de type 2 : le guide complet8 — Facteur de risque équivalent à 10 ans.
• Mon Bilan Prévention : 25, 45, 65, 75 ans5 — Évaluation intégrée du risque.

Sources et références

• ESC — Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (2021)9
• HAS — Évaluation et prise en charge du risque cardiovasculaire global10
• Société française de cardiologie (SFC)11
  Position officielle de la Société française de cardiologie sur le dépistage du risque cardiovasculaire.
• Santé publique France — Maladies cardiovasculaires12
• Assurance Maladie — Maladies cardiovasculaires13