Grossesse : les 7 consultations, 3 échographies et examens obligatoires

La France a l'un des systèmes de suivi prénatal les plus structurés d'Europe. Selon la HAS (2016) et l'Enquête nationale périnatale (2021), la quasi-totalité des femmes enceintes bénéficient d'un suivi organisé, financé à 100 % par l'Assurance Maladie à partir du 6e mois. Ce cadre clair permet de dépister précocement les grossesses à risque et d'adapter la prise en charge.

Déclaration de grossesse

À réaliser avant 14 semaines d'aménorrhée (SA) par un médecin ou une sage-femme :

• Envoi dématérialisé à l'Assurance Maladie et à la CAF.
• Déclenche la prise en charge à 100 % des examens obligatoires.
• Ouvre les droits au congé maternité.

Les 7 consultations prénatales obligatoires

1re consultation — avant 14 SA (1er trimestre)

• Interrogatoire détaillé : antécédents, vaccinations, traitements, mode de vie.
• Examen clinique, prise de tension, IMC.
• Prescription du bilan de début de grossesse.
• Conseils hygiéno-diététiques, prévention de la toxoplasmose, de la listériose.
• Discussion du dépistage prénatal (DPNI ou marqueurs sériques T1).
• Déclaration de grossesse.

2e à 7e consultations — mensuelles de 4 à 9 mois

• Prise de tension, poids, bandelette urinaire.
• Mesure de la hauteur utérine.
• Auscultation des bruits du cœur fœtal.
• Prescription des examens du mois suivant.
• Surveillance des mouvements actifs du fœtus à partir du 5e mois.
• Entretien prénatal précoce recommandé en fin de 1er trimestre ou au 4e mois.

Les 3 échographies recommandées

Échographie du 1er trimestre — 11 à 13+6 SA

• Datation de la grossesse (longueur cranio-caudale).
• Mesure de la clarté nucale (composante du dépistage combiné de la trisomie 21).
• Dépistage morphologique précoce (anencéphalie, anomalies majeures des membres).
• Nombre d'embryons (diagnostic précoce des grossesses multiples).

Échographie morphologique — 20 à 25 SA (optimum 22 SA)

• Examen morphologique détaillé de tous les organes.
• Évaluation de la croissance fœtale.
• Localisation du placenta, étude du liquide amniotique.
• Dépistage des principales malformations (cardiaques, cérébrales, rénales, squelettiques).

Échographie du 3e trimestre — 30 à 35 SA (optimum 32 SA)

• Évaluation de la croissance fœtale (poids estimé).
• Présentation (céphalique, siège, transverse).
• Localisation du placenta, quantité de liquide amniotique.
• Dopplers ombilicaux et utérins si indication (RCIU, pré-éclampsie).

Dépistage de la trisomie 21

DPNI — Dépistage prénatal non invasif

Recommandé en première intention par la HAS depuis 2017 pour les femmes à risque ≥ 1/1 000 après le dépistage combiné, et depuis 2024 accessible plus largement :

• Prise de sang maternel dès 11 SA (analyse de l'ADN fœtal circulant).
• Sensibilité > 99 %, taux de faux positifs < 0,1 %.
• Un résultat positif justifie une confirmation par caryotype (amniocentèse).
• Pris en charge à 100 % si indiqué, après consultation génétique dans certains cas.

Dépistage combiné — marqueurs sériques du T1

Alternative ou complément, entre 11 et 13+6 SA :

• Clarté nucale + PAPP-A + β-hCG + âge maternel.
• Si risque ≥ 1/50 : proposition d'amniocentèse directe.
• Si risque intermédiaire (1/51 à 1/1000) : DPNI proposé.

Triple test — marqueurs sériques du T2

Si le dépistage T1 n'a pas été fait, entre 14 et 17+6 SA : α-fœtoprotéine + hCG + œstriol non conjugué, avec sensibilité moindre.

Bilan biologique

Obligatoire au 1er trimestre

• Groupe sanguin, Rhésus, RAI (recherche d'agglutinines irrégulières).
• Sérologies : toxoplasmose, rubéole, syphilis (TPHA-VDRL), VHB (AgHBs).
• Glycémie à jeun si facteurs de risque de diabète gestationnel.
• Dépistage VIH proposé systématiquement.
• Bandelette urinaire (glucosurie, protéinurie).

Mensuel

• Sérologie toxoplasmose si non immunisée.
• Bandelette urinaire.

Au 6e mois (24-28 SA)

• HGPO 75 g pour le dépistage du diabète gestationnel1 en cas de facteurs de risque (IMC ≥ 25, ≥ 35 ans, antécédent de DG, macrosomie antérieure, SOPK, antécédent familial de diabète).
• Sérologie VHC si facteurs de risque.
• NFS (dépistage anémie).
• RAI.

Au 8e ou 9e mois

• Prélèvement vaginal pour dépistage du streptocoque B entre 34 et 38 SA (antibioprophylaxie pendant l'accouchement si positif).
• RAI chez les femmes Rhésus négatif.

Vaccinations pendant la grossesse

• Grippe : recommandée à tout moment durant la saison.
• Coqueluche : recommandée à chaque grossesse entre 20 et 36 SA (stratégie de cocooning, ajoutée en 2022).
• VRS : vaccin maternel entre 32 et 36 SA recommandé depuis 2024 pour protéger le nourrisson.
• COVID-19 selon le calendrier vaccinal en vigueur.
• Vaccins vivants contre-indiqués : ROR, varicelle, fièvre jaune (rattrapage possible en post-partum).
• Voir notre article sur les vaccinations de l'adulte2.

Entretien prénatal précoce et préparation à la naissance

• Entretien individuel (1 heure) avec une sage-femme, offert à toutes, au 1er trimestre : repérage des vulnérabilités, information, orientation.
• 8 séances de préparation à la naissance et à la parentalité prises en charge à 100 %.
• Consultation d'anesthésie au 8e mois.

Grossesses à risque et suivi renforcé

• Hypertension ou diabète : consultations bimensuelles ou hebdomadaires en fin de grossesse.
• Grossesse gémellaire : suivi en maternité de type II ou III, échographies mensuelles.
• Antécédent obstétrical lourd (pré-éclampsie, RCIU, MFIU) : suivi spécialisé, prévention (aspirine 100-150 mg/j).
• Pathologies chroniques : adaptation des traitements, concertation obstétrico-spécialisée (CRAT pour les médicaments, voir également notre article sur l'hypertension et la grossesse3).

Conseils hygiéno-diététiques

• Éviter l'alcool (totalement), le tabac, les drogues.
• Prévention toxoplasmose et listériose : laver les crudités, éviter viandes crues, charcuteries artisanales, fromages au lait cru, poissons fumés, coquillages crus.
• Hygiène des mains, éviction du contact avec la litière de chat si non immunisée à la toxoplasmose.
• Acide folique 0,4 mg/j dès le projet de grossesse, pendant les 12 premières semaines.
• Vitamine D 100 000 UI en dose unique au 6e-7e mois.
• Activité physique modérée adaptée (marche, natation, yoga prénatal).

Quand consulter en urgence ?

• Saignements, contractions avant terme.
• Douleurs abdominales intenses.
• Absence ou diminution des mouvements actifs.
• Céphalées intenses, troubles visuels, douleur épigastrique (pré-éclampsie ?).
• Fièvre ≥ 38 °C.
• Perte de liquide clair (rupture des membranes ?).

La maternité de référence ou le 15 doivent pouvoir être joignables 24 h/24.

Questions fréquentes

Les 3 échographies sont-elles obligatoires ?

Elles sont recommandées par la HAS et intégrées au parcours de soins, prises en charge à 100 %. Aucune femme n'y est contrainte. En pratique, l'immense majorité les accepte : elles apportent des informations utiles au suivi et au dépistage. Certaines femmes choisissent de refuser le dépistage de la trisomie 21 — c'est leur droit.

Le DPNI est-il remboursé ?

Oui, depuis 2019 (arrêté juin 2019) : remboursé à 100 % par l'Assurance Maladie pour les femmes à risque intermédiaire (1/51 à 1/1 000) après dépistage combiné T1, ou en première intention dans certaines situations (antécédent, grossesse gémellaire, impossibilité du dépistage combiné). En dehors de ces cas, coût d'environ 390 €, non remboursé.

Faut-il prendre de l'acide folique avant la grossesse ?

Oui. L'acide folique (vitamine B9) 0,4 mg/j est recommandé dès le projet de grossesse (idéalement 2 mois avant la conception) et jusqu'à 12 SA. Il réduit de 70 % le risque de malformations du tube neural. En cas d'antécédent : dose de 5 mg/j sur prescription (HAS, CNGOF).

Que faire si je ne suis pas immunisée contre la toxoplasmose ?

Surveillance sérologique mensuelle pendant toute la grossesse et 1 mois après l'accouchement. Règles strictes : éviter les viandes crues ou peu cuites, laver soigneusement crudités et fruits, ne pas manipuler la litière du chat (ou porter des gants), éviter le jardinage sans gants. En cas de séroconversion : traitement par spiramycine et suivi spécialisé.

Puis-je choisir ma maternité ?

Oui, tant que la maternité correspond au niveau de soin adapté à votre grossesse. Niveau I : grossesses à bas risque. Niveau IIa/IIb : néonatologie. Niveau III : réanimation néonatale (prématurité sévère, pathologies fœtales). Certaines grossesses à risque doivent être suivies et accouchées en niveau II ou III (CNGOF).

Aller plus loin

• Santé de la femme : repères essentiels4 — Pillar santé féminine par décennie.
• Diabète gestationnel : dépistage et suivi1 — HGPO 24-28 SA et prise en charge.
• Hypertension et grossesse3 — HTA gravidique et pré-éclampsie.
• Post-partum : baby blues et dépression5 — Suivi après l'accouchement.
• Vaccinations de l'adulte2 — Grippe, coqueluche, VRS pendant la grossesse.

Sources et références

• HAS — Suivi et orientation des femmes enceintes (2016)6
• CNGOF — Recommandations sur le suivi de grossesse7
• Ameli — Examens médicaux de suivi de grossesse8
• Santé publique France — Enquête nationale périnatale (2021)9
• CRAT — Centre de référence sur les agents tératogènes10
  Référentiel CRAT sur les médicaments et expositions environnementales pendant la grossesse.