Vaccin hépatite B adulte : indications, schéma, rattrapage

Le virus de l'hépatite B (VHB) se transmet par le sang, les relations sexuelles non protégées et de la mère à l'enfant. Selon Santé publique France (2024), on estime à 135 000 le nombre de porteurs chroniques en France, avec un risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire. Le vaccin, introduit en 1981, reste l'un des plus efficaces disponibles : il protège plus de 95 % des vaccinés répondeurs, souvent à vie.

Qui doit se faire vacciner ?

Le calendrier vaccinal 2024 (Santé publique France / HCSP) distingue :

Vaccination obligatoire

• Nourrissons depuis 2018 (combiné hexavalent à 2, 4 et 11 mois).
• Professionnels de santé et paramédicaux exposés au sang (infirmiers, médecins, dentistes, laborantins, aides-soignants, sages-femmes, étudiants en santé). Obligation inscrite au Code de la santé publique.
• Étudiants des professions médicales / paramédicales, kinésithérapeutes, thanatopracteurs, sapeurs-pompiers professionnels.

Vaccination fortement recommandée

• Personnes ayant des relations sexuelles avec de multiples partenaires.
• Entourage d'un porteur chronique (familial, sexuel).
• Usagers de drogues par voie intraveineuse ou intra-nasale.
• Patients en hémodialyse, polytransfusés.
• Détenus.
• Personnes migrantes en provenance de zones de forte endémie (Afrique subsaharienne, Asie).
• Voyageurs en zone d'endémie (séjours > 1 mois ou comportements à risque).
• Personnes vivant avec le VIH ou hépatite C.

Rattrapage

Selon le HCSP, un adulte non vacciné ou au statut inconnu doit bénéficier d'un rattrapage s'il appartient à une des populations ci-dessus, ou selon décision médicale partagée si exposition potentielle.

Schémas vaccinaux

Schéma standard (0-1-6 mois)

C'est le schéma de référence. Trois doses :

• Dose 1 (M0) : au premier rendez-vous.
• Dose 2 (M1) : 1 mois après la première.
• Dose 3 (M6) : 6 mois après la première dose.

L'immunité est complète environ 4 semaines après la 3e dose.

Schéma accéléré (0-1-2-12 mois)

Indiqué quand une protection rapide est nécessaire : voyage imminent, exposition accidentelle, stage hospitalier. Trois doses rapprochées (M0, M1, M2) puis rappel à 12 mois pour consolider.

Schéma ultra-rapide (0-7-21 jours + rappel 12 mois)

Réservé aux voyageurs à départ très proche (< 3 semaines), avec l'un des vaccins autorisés pour ce schéma (Engerix B 20 µg chez > 18 ans). Protection initiale précoce mais non complète : le rappel à 12 mois est indispensable.

Les vaccins disponibles en France

• Engerix B 20 µg (GSK) — adultes, schéma standard ou rapide.
• HBVAXPRO 10 µg (MSD) — adultes, schéma standard.
• HBVAXPRO 40 µg — hémodialysés et immunodéprimés.
• Twinrix (GSK) — vaccin combiné hépatite A + B, 3 doses (0-1-6).

Tous contiennent l'antigène de surface HBs recombinant. Ils sont injectés en intramusculaire dans le deltoïde. Le remboursement est pris en charge à 65 % par l'Assurance maladie sur prescription.

Sérologie post-vaccinale : dans quels cas ?

Selon le HCSP, la recherche d'anticorps anti-HBs 4 à 8 semaines après la dernière dose est recommandée uniquement pour :

• Professionnels de santé : l'exercice de certaines fonctions à risque nécessite un taux d'anti-HBs > 10 UI/L pour valider l'immunité (Arrêté du 2 août 2013).
• Immunodéprimés, dialysés, patients VIH — faible réponse possible, adapter le schéma.
• Nouveau-né de mère AgHBs+.
• Personnes ayant reçu un schéma irrégulier et voulant vérifier la protection.

Résultats de la sérologie :

• Anti-HBs ≥ 10 UI/L → immunité acquise, pas de rappel.
• Anti-HBs < 10 UI/L → réponse insuffisante : 1 à 3 doses supplémentaires, avec contrôle. Si toujours non-répondeur après 6 doses → déclarer non-répondeur.

En population générale non à risque spécifique, la sérologie post-vaccinale n'est pas recommandée : le schéma vaccinal complet suffit.

Durée de protection et rappels

Chez le répondeur (anti-HBs > 10 UI/L après primo-vaccination), la protection est considérée à vie par l'OMS et le HCSP, même si le taux d'anticorps diminue avec les années. La mémoire immunitaire est maintenue par les lymphocytes B mémoire.

Aucun rappel systématique n'est recommandé à l'âge adulte, sauf situations particulières :

• Hémodialyse chronique : contrôle annuel, rappel si anti-HBs < 10 UI/L.
• Personnes immunodéprimées sévères.
• Exposition accidentelle (AES) chez un vacciné dont le taux est devenu faible.

Efficacité et effets secondaires

Selon une méta-analyse Cochrane (2014) et les données de Santé publique France :

• Séroconversion > 95 % chez l'adulte sain après 3 doses.
• Réduction de 90 % des nouvelles infections dans les pays à vaccination universelle.
• Baisse spectaculaire du carcinome hépatocellulaire infantile à Taïwan (cohorte référence OMS).

Effets indésirables :

• Très fréquents : douleur locale, rougeur, fatigue passagère (20–30 %).
• Fréquents : céphalées, fébricule, myalgies dans les 48 h.
• Rares : réactions allergiques (1/100 000).

La polémique des années 1990 sur un lien avec la sclérose en plaques a fait l'objet de plus de 30 études épidémiologiques — aucune association causale n'a été établie. L'ANSM, l'OMS et le HCSP ont confirmé le profil de sécurité favorable du vaccin.

Cas particulier : exposition accidentelle

En cas de blessure par objet piquant-coupant ou de contact avec du sang potentiellement contaminé :

• Laver la plaie à l'eau et au savon, désinfecter à la Bétadine ou chlorhexidine.
• Consulter immédiatement un service d'urgence ou le médecin du travail.
• Selon le statut vaccinal de la victime et l'évaluation du risque : vaccination + immunoglobulines spécifiques possibles dans les 72 h.

La prise en charge est protocolisée dans le cadre des accidents d'exposition au sang (AES) — voir le Réseau CClin-Arlin.

Questions fréquentes

Le vaccin hépatite B est-il obligatoire chez l'adulte ?

Uniquement pour certaines professions à risque (professionnels de santé, étudiants en santé, sapeurs-pompiers professionnels, thanatopracteurs). Pour la population générale, il est fortement recommandé selon le contexte (partenaires multiples, voyage en zone d'endémie, entourage de porteur chronique).

Combien de doses et à quel intervalle ?

Schéma standard : 3 doses aux M0, M1 et M6. Si urgence (voyage, exposition), schéma accéléré M0-M1-M2 + rappel à M12. Après la primo-vaccination complète, aucun rappel n'est nécessaire chez l'adulte sain.

Peut-on faire un rattrapage même des années plus tard ?

Oui. Si des doses ont été reçues dans l'enfance ou l'adolescence mais de façon incomplète, on ne reprend pas à zéro : on complète simplement le schéma manquant. Le principe « une dose est une dose » s'applique, quelle que soit l'ancienneté (HCSP).

Faut-il vérifier son taux d'anticorps après vaccination ?

Pas systématiquement. La sérologie post-vaccinale est réservée aux professionnels de santé (obligation légale), aux immunodéprimés, aux hémodialysés et aux nouveau-nés de mère AgHBs+. Pour la population générale, un schéma complet garantit l'immunité dans plus de 95 % des cas.

Le vaccin hépatite B peut-il provoquer une sclérose en plaques ?

Non. Plus de 30 études épidémiologiques menées depuis les années 1990 n'ont jamais établi de lien causal. L'OMS, l'ANSM, le HCSP et l'Académie de médecine confirment le profil de sécurité favorable du vaccin. Cette polémique française des années 1990 a pourtant durablement réduit la couverture vaccinale adulte.

Le vaccin hépatite B protège-t-il aussi contre l'hépatite A ?

Non. Ce sont deux virus différents. Pour être protégé contre les deux, on peut recevoir le vaccin combiné Twinrix (hépatite A + B) en 3 doses (0-1-6 mois). Ce vaccin combiné est souvent proposé avant un voyage en zone d'endémie.

Aller plus loin

• Vaccinations de l'adulte : le calendrier complet1 — Pillar de référence sur le calendrier vaccinal.
• Rappels DTP : calendrier adulte2 — Les rappels à 25, 45, 65 ans puis tous les 10 ans.
• Vaccins du voyageur3 — Quelles vaccinations avant un départ en zone d'endémie.
• Contre-indications vaccinales4 — Les vraies et les fausses contre-indications.
• Effets secondaires des vaccins5 — Fréquents, rares, graves : ce qu'on sait.

Sources et références

• Santé publique France — Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 20246
  Le calendrier 2024 précise les indications, schémas et rattrapages du vaccin hépatite B chez l'adulte.
• HCSP — Recommandations sur la vaccination contre l'hépatite B7
  Avis du HCSP sur les indications, sérologies et schémas accélérés du vaccin hépatite B.
• HAS — Stratégies de vaccination contre l'hépatite B (2019)8
  La HAS recommande la vaccination universelle du nourrisson et le rattrapage ciblé chez l'adulte à risque.
• OMS — Aide-mémoire Hépatite B9
  L'OMS confirme une protection supérieure à 95 % chez le répondeur, souvent à vie.
• ANSM — Vaccin hépatite B et SEP : point d'information10
  L'ANSM rappelle qu'aucune association causale n'a été démontrée entre vaccin hépatite B et sclérose en plaques.