Idées suicidaires : le 3114, l'évaluation du risque et la conduite à tenir

Plus de 9 000 suicides sont recensés chaque année en France (CépiDc-INSERM). Derrière ces décès, 200 000 tentatives et un nombre beaucoup plus grand de personnes traversées par des idées noires qui n'en parlent à personne. La bonne nouvelle : la prise en charge de la crise suicidaire a considérablement progressé. Depuis octobre 2021, le 3114 est la ligne nationale — un numéro court, gratuit, anonyme, disponible 24 h/24, avec une équipe formée à l'entretien de crise et à l'orientation. Cet article explique comment fonctionne le 3114, comment évaluer la gravité d'une crise suicidaire, quand hospitaliser (et comment), et ce qu'est la postvention.

Le 3114 — comment ça fonctionne

Le 3114 a été lancé en octobre 2021 après un travail préparatoire de plusieurs années (rapport Jardé 2020). Il est hébergé par les SAMU-SMUR et connecté à 17 centres régionaux d'appel dans les CHU. Chaque appel est décroché par un professionnel de santé formé : infirmier(ère), psychologue, avec supervision psychiatrique 24/7.

• Gratuit, depuis un poste fixe ou mobile, sans décompte de forfait.
• Anonyme — aucun enregistrement d'identité imposé.
• 24 h/24, 7 j/7 — chaque jour de l'année.
• Accessible aussi aux proches inquiets, aux professionnels de santé (conseil sur conduite à tenir), aux endeuillés par suicide (postvention).
• Entretien moyen : 15-40 min. Objectif : désamorcer la crise, sécuriser, orienter.
• Pas de décision automatique d'envoyer les secours — le 3114 respecte l'anonymat et la confidentialité, sauf danger imminent où le 15 est activé.

Autres numéros utiles

Évaluer la gravité d'une crise suicidaire — RUD et C-SSRS

L'évaluation clinique du risque suicidaire repose sur deux axes :

• RUD — Risque / Urgence / Dangerosité (modèle Terra, 2004, utilisé en France) :
  • Risque : facteurs prédisposants (antécédent TS, maladie mentale, âge, sexe, isolement, addiction).
  • Urgence : gradient temporel — de l'idéation (faible) à la scénarisation précise avec date et moyens (élevé).
  • Dangerosité : accessibilité et létalité des moyens (arme à feu, quantité de médicaments).
• C-SSRS (Columbia-Suicide Severity Rating Scale, Posner 2011) : échelle internationale validée, utilisée en urgences et en recherche. Hiérarchise l'idéation (1 à 5) et le comportement (préparatoire, tentative avortée, tentative, geste létal). Disponible en français (cssrs.columbia.edu).

Hospitalisation sous contrainte — quand et comment

La loi française (Code de la santé publique, loi du 5 juillet 2011 modifiée en 2013) prévoit trois modalités d'hospitalisation sans consentement lorsque le patient refuse la prise en charge et que le risque est majeur :

• SPDT — Soins Psychiatriques à la Demande d'un Tiers : un proche signe une demande + deux certificats médicaux (ou un seul en urgence, SPDTU).
• SPDRE — Soins Psychiatriques à la Demande d'un Représentant de l'État : sur arrêté préfectoral, quand le trouble mental nécessite des soins et compromet la sûreté des personnes ou porte atteinte grave à l'ordre public.
• SPDU — péril imminent : un seul certificat médical en l'absence de tiers, notamment pour les patients isolés. Encadrement judiciaire renforcé (JLD à 12 jours).

L'hospitalisation sans consentement reste une mesure de dernier recours, toujours soumise au contrôle du juge des libertés et de la détention (JLD). Elle n'est pas punitive : elle vise à sécuriser le patient pendant la phase aiguë, puis à convertir en soins libres dès que possible.

Facteurs de risque et de protection

Postvention — après un décès par suicide

Les proches d'une personne décédée par suicide sont eux-mêmes à haut risque : risque suicidaire multiplié par 2-4 dans l'année, dépression, PTSD, complications de deuil. La postvention est le volet dédié :

• Contact par le 3114 ou via associations spécialisées (France Dépression, Vivre son deuil, Phare Enfants Parents).
• Consultation avec un professionnel formé au deuil traumatique (psychiatre, psychologue).
• Groupes de parole entre endeuillés par suicide — effet démontré.
• Vigilance sur le cluster (contagion) : dans les familles ou communautés touchées, repérage et accompagnement des proches du défunt.
• Pas d'idéalisation du geste ni de stigmatisation : écoute, reconnaissance de la complexité.

Ce que l'entourage peut faire

• Parler sans tabou : poser la question directement (« as-tu des idées de te faire du mal ? »). Cela n'incite pas au passage à l'acte — c'est l'inverse (OMS, méta-analyses).
• Écouter sans juger, sans minimiser, sans chercher à convaincre « que la vie vaut la peine ».
• Proposer le 3114 ensemble si la personne est d'accord. Appeler le 15 si passage à l'acte imminent.
• Retirer les moyens accessibles : armes confiées à un tiers, médicaments sécurisés.
• Ne pas laisser seul en phase aiguë — présence physique, appels réguliers, relais d'entourage.
• Prendre soin de soi : accompagner un proche suicidaire est épuisant ; se faire soutenir, parler aussi du 3114 pour l'entourage.

Pour le cadre général, voir notre pilier sur la dépression de l'adulte1, et sur la dépression du sujet âgé (sur-risque suicidaire majeur), notre article sur la dépression gériatrique2.